咳嗽：肺气上逆则咳

小儿咳嗽发病的病因有很多，也有很多种分类方式。不管是什么咳嗽，有一个共同的机理：肺气上逆。正常来说，肺是位于上焦，是五脏之中位置最高的，它的气应该是下降的。因为某些原因，可能是因为肺之中有一些邪气，人体通过咳嗽想办法把邪气排出去，比如说肺有痰，想把痰排出去的时候就会咳嗽，比如说有寒，或者是有热，经常我们的痰、热是夹杂在一起，也可能是内部有痰热，外部又有寒，所以肺之中，会呈现一个虚实夹杂的情况，也可能是有肺气虚，气不能沉降，所以出现肺气上逆，而导致咳嗽。

（一）根据咳嗽的时间长短分为：新咳、久咳。

一般少于两个星期，刚开始的咳嗽称为新咳；超过两个星期的称为久咳。

新咳多为实症，久咳必是虚症，也可能是虚实夹杂，但是咳久了，肺气不够，会出现虚症。

（1）病因

新咳与邪气有关的，比如说着凉以后咳嗽就是寒咳；或者有痰，受了热的咳嗽就是热咳，简单分为寒咳、热咳两种。这些寒、热、燥、风引起的咳嗽都跟天气有关。根据新咳的病因和四季天气的关系，新咳还可以分为四季咳，不同季节出现的病邪是不一样的。比如说春天多风，会出现风咳，早春可能是风寒的咳嗽，晚春到夏至之前可能是风热的咳嗽。夏天多热，但是现在夏天开着空调，会有人造的寒气，所以夏天的咳嗽多呈现外寒内热；夏天有湿，会兼有痰咳。秋天多燥，会呈现燥咳。冬天有寒，阳气内收也会产生热，会出现寒热交加、夹杂的咳嗽，但是冬天湿气没那么重，所以痰咳的症状没有夏天那么明显。

久咳会呈现肺虚，肺虚又会影响脾土，脾虚就会呈现脾肺气虚的情况。

总之，新咳必有邪，分四季之邪。久咳必虚，常为脾肺气虚。

（2）治疗思路

在治法方面，新咳会以驱邪为主，根据邪气的不同，利用不同的驱邪方法，比如：有寒的时候用艾灸，有热的时候用清热，有痰的时候用导痰的方法把邪气去掉，最后恢复肺的宣降功能，让肺气能够顺利往下降，这样咳嗽就能够解除。

久咳要把脾肺的气补回来，所以多用补法，以脾肺养气为主，把肺气补回来后再恢复肺的宣降功能，所以咳嗽的时候常会把“开肺气”加进去，这样疗效才比较显著。

（二）根据是否有痰，分为干咳和痰咳

当一些比较严重的宝宝出现痰咳，在西医上呈现为支气管肺炎或者肺炎时，里面的湿啰音非常重，干咳、痰咳这种分类方法会给我们指导性的意义。痰咳一般通过听诊器的方式，可以在支气管肺部或者是肺泡这些位置，听到满满的湿啰音。在西医上会用孟鲁司特钠片、消炎、雾化一系列的方法把痰化掉。

中医认为五脏和六腑有一个对应的关系，肺和大肠是一对，就像脾和胃是一对，肝和胆是一对。根据“肺与大肠相表里”的原理，当肺有邪气时，把肺之中的邪气往大肠里面引，导痰到大便里排出去，这样会加速肺炎的愈合。其实在西医上，如果仔细观察，会发现肺炎的宝宝做了雾化以后，会有几天大便稀溏或者拉肚子，这就是宝宝自己把痰往大便里面引，排出去了。所以通过这种中医理论可以帮助宝宝排痰，让宝宝愈后更好。

新咳必定是受了邪气，这个邪气在不同季节呈现不一样，因为空调和其他方面的干扰，所以这种季节的分类大体是可以的，但具体到某个宝宝还是要具体问题具体分析。

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春天的咳嗽多为风咳，早春是风寒，晚春是风热，所以我们在早春用到的是三坳汤。

1、艾灸肺腧、大椎。外邪往外散，就能止咳。

2、小儿推拿：基础方加揉外劳宫、拨阳池、拿风池这一类驱风散寒的方法，把邪气散掉，再开肺气，恢复肺的宣降。

3、食疗：紫苏煮粥，加几个杏仁、大枣、生姜，熬点粥，可以起到驱风散寒的止咳效果。

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在夏天多湿热，因空调的原因，也会呈现外有寒；因为冰淇淋的原因，也会呈现内有寒。所以夏天的咳嗽相对比较复杂，多以清热去湿止咳为主。但是个别情况，可能会用到小青龙汤。所以具体的操作是基础方加清天河水，苍龙摆尾这些清热的方法。如果有痰，可以加揉板门，揉丰隆，压膻中。膻中这个穴位是非常有用的，我们可以用慢慢轻压膻中、旋转的方式，把痰往下引。

1、艾灸。夏天的咳嗽虽然是热咳，但是也可以做艾灸。肺表打开后，寒和热都可以散，艾灸肺腧、大椎，散外邪。

2、小儿推拿：基础方、揉外劳宫、清补肺、运八卦、分阴阳、开肺气。

3、食疗：胡椒猪肚汤。因为夏天阳气往外散时，内部就会空洞，“咳集于肺而关于胃”，咳和肺、胃都有关系，所以夏天暖暖胃是非常好。在中医上有“冬吃萝卜，夏吃姜，不用医生开药方”的说法，也是讲夏天适量的吃一点姜暖暖胃，胡椒和姜是同一个机理。

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秋咳以燥为主，分为凉燥和热燥。在燥的时候，津液会虚，所以秋天时不建议艾灸，但个别时候会用艾灸。治疗上以润燥，润肺止咳为主，在小儿推拿上润肺的穴位是和水有关系的穴位。

1、小儿推拿：基础方加补肾经、运水入土、清肺经、揉二马穴、开肺气。

2、食疗：川贝炖雪梨，雪梨是润燥比较好的食物，川贝是滋阴的，适合燥咳，可以加一点蜂蜜进去，味道比较好。

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冬天的咳嗽呈现外寒内热的改变。冬天，小朋友咳嗽容易喘，所以要加平喘的功能，冬天可以做艾灸。二马穴的平喘效果还可以，其他穴位平喘力量是不够，所以冬天我会加一些药物，常用麻杏石甘汤。

1、艾灸肺腧。

2、小儿推拿：基础方、揉外劳宫、清天河水、揉二马、苍龙摆尾、开肺气，采用的是清内热散外寒的方式。

3、中药：麻杏石甘汤。

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西医的支气管肺炎、肺炎多属于痰咳范畴。

治疗原则：以排痰为主，兼以止咳。小朋友不会把痰吐出来。痰是有形之邪，化掉还是会在体内，所以我们想办法把痰排出来。

中医排痰理论：肺与大肠相表里，肺是脏，大肠是腑，脏中有邪，可转邪入腑后从腑中排出。这个理论非常重要。因为肺在上焦，大肠在下焦，中间隔着中焦，所以要旋转中焦，痰往下焦走，才能顺利排出。膻中穴这个穴位非常重要，“气会膻中”，压膻中可以让全身的气机非常通畅的流动。在中焦有关的还有膈肌。膈肌的功能会直接影响痰的排出，所以我们开关展窍，帮助膈肌的上、中、下三焦的气顺利通畅。

痰咳治疗：

1、艾灸：艾灸肚脐。在艾灸时边按膻中穴，力量要柔、要慢，可以用听诊器听一下肚脐周围，如果做的好，可以听到肚子肠鸣音，会咕噜咕噜地动起来，这个时候气机就流畅动起来。

这个时候用基础方、清大肠、退六腑帮助邪气排出，大便通畅。宝妈要观察宝宝的大便，一般大便呈现烂烂的、粘粘的，说明痰排出来了。另外在排痰的过程中，会有两三天咳嗽会加重，不要太担心。用听诊器听到支气管肺或肺泡那里有痰鸣音时，这种疗程会比较长，症状可能会加重，这就要提醒家长，咳嗽加重了也没有太大问题。

2、小儿推拿：基础方加压膻中、内运八卦、清肺经、清大肠。

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久咳必虚，《内经》说：“咳集于肺而关于胃”、五脏六腑皆可为咳”、“虚则补其母”，脾土生肺金，肺虚则补脾土。

1、艾灸：久咳的宝宝，肺气一般比较虚，可以用艾灸。艾灸肚脐、气海，补气。手脚暖了之后，再做推拿。

2、小儿推拿：基础方加补大肠经、补肺、补脾、推三关。

大肠在五脏六腑中是最底的地方，补大肠是起到补漏的作用，这样气才能补进去。所以补大肠在补气时经常用到。

3、中药：脾胃升降方，三子养亲汤（紫苏子、白芥子、北杏子），把肺气补一补。当肺气补足，五脏精气通畅，肺的精气能够下降时，咳嗽就好了。

小结：当我们见到咳嗽的宝宝时，我们首先想到这是一个肺失宣降的宝宝，是什么原因引起的？我们通过舌头、脸色、咳嗽的声音来辨别，是邪气、还是哪里虚了引起的咳嗽？咳嗽在小朋友身上大多数是外因，真正内伤的咳嗽在小朋友身上比较少见，最多是脾肺咳嗽。我们主要目的是恢复肺的宣降功能，具体驱邪的方式可以根据不同情况来选择。不反对用西药来驱邪，但是最终要回到小孩子的正气方面，不要让太多的抗生素或输液的方式把宝宝体内的阳气消耗掉。希望大家能学好这一章。

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